梳理的东西,全都是林远哥和进修大哥总结的东西,唯一的区别就是在诊断一项,并没有把游离骨赘给包括进去。
没有游离骨赘?
那这些小骨块是怎么来的?
不是撕脱性骨折吗?
陆成开始抽丝剥茧。
忽然,陆成的眼睛微微一亮,他并没有急着回答,小声道:“闵教授,我也是今天刚到科室。我可以试着再问问病史吗?”
“当然,我们不着急。”闵教授依旧是儒雅地含笑道,似乎有说不出的意味深长。
站在床铺的林尤与陈丁稍稍退了开,把位置让给了陆成。
作为教学医院的上级医生,是毫无原因地会给下级医生相应的指导和学习机会的。
陆成思索了好一阵,才缓缓问道:“你好,你这只脚,是三个月前受的伤吗?那是从什么时候开始痛的?受伤前有没有痛过?”
“是的,三个月期打篮球受伤了,当时还听到了啪的一声。从那之后就越来越痛了。受伤前?”病人摸了摸头。
“受伤前这边膝盖也有点痛,但是不严重,也不厉害,只有偶尔压到这里的时候,才会痛。”
青年往自己的膝盖前方指了指。
“当时我也在我们那边的小医院照过片子,他是说没事的呀。”
“难道有什么问题吗?”
病人可不是专业的,问病史的时候,会说很多不相关的东西。
这些东西,自然很多都是废话,但是。
还有的时候,也是可以从这些废话中,结合自己的知识,提炼出很多不一样的东西出来的。
受伤之前就开始痛了。
那么就说明,他之前在膝关节前方就可能有症状,有症状就说明可能有损伤。
但是病人又没有说之前有受过伤。
陆成眼前的面板立刻就是一变,因为,他已经从记得住的书本上,找到原因了。
为了确定,陆成再次问了一句。
“你今年多大了?这次受伤以前有受过伤吗?”
“好像是没有受过伤啊?我今年19岁,刚上大一。这不上次篮球比赛嘛,班上的人都喊我,没忍住就这样了。”他苦笑道,心里有些后悔,早知道这样,就不去打篮球了。
陆成抿了抿嘴,才转过头来,看向闵教授和林尤等人回道:
“闵教授,我们再来看一看这个片子,我们可以看到,胫骨结节前有水肿,而且骨赘是在胫骨平台的下方。就是关节外。”
“而且,这些游离骨赘的边缘,都有很明显的钙化线。就证明,这些骨赘,可能并不是新从胫骨平台前游离撕脱出来的。因为撕脱骨折一般缺少血运,不会有这么强的钙化边缘。”
“如果是撕脱性骨折,肿胀的范围肯定会很大,而且骨折线特别亮。当然现在可能已经消除了。”
“最重要的是,患者骨骺有改变,密度不一致,部分有高密度的钙化点,骨骺边缘也不规则。”
“我们的胫骨骨骺,在男性最晚可以在20岁才闭合。”
“我们再来看一看核磁,我们可以看到胫骨结节增大,髌韧带肥厚。所以我考虑可能是异位骨化所致的胫骨结节软骨炎。”
所有人,都是不由自主地转过了头来。
其间,林远还拍了一下自己的头,估计就是骂自己大意,没有好好地看片子。
闵教授在陆成说到自限性疾病几个字的时候,眉头猛地一挑,细细地想了一下,试探性地问道:“你继续说,那你觉得该怎么处理?”
陆成知道了诊断,当然知道这个疾病是自限性疾病,于是道:“胫骨结节软骨炎是自限性疾病,一般多发生在生长期,多有运动病史,是因为胫骨结节前方的韧带,多次牵拉导致的骨膜反应。”
“因为是关节外,而且在骨骺闭合后也就是生长期后会自愈,一般不需要进行特殊的处理。””
这些话一说出来,陆成手中的片子顺便就给了出去。
闵教授似乎很满意陆成的回答。
于是又问林尤:“小成刚刚有说是哪个的学生?”
林尤提示道:“闵教授,小成是咱们科的规培。”
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